Seurantakäynnillä
Potilaan arviointi
- Arvioi potilaan oireet CAT-testillä.
- Arvioi potilaan riski sairastua taudin pahenemisvaiheisiin:
- Yksikin sairaalahoitoa vaatinut pahenemisvaihe edeltävän vuoden aikana?
- ≥ 2 oraalista glukokortikoidi- ja/tai antibioottikuuria hengitystieoireisiin edeltävän vuoden aikana?
- Jos vastaus kumpaan tahansa on kyllä, potilaalla on kohonnut riski sairastua pahenemisvaiheisiin.
Lääkkeetön hoito
- Kysy tupakoinnista joka kerta ja tue savuttomuutta.
- Kartoita liikuntatottumukset ja kannusta liikkumaan.
- Varmista, että potilas on saanut influenssa- ja pneumokokkirokotteet.
Huomioi ravitsemus mikäli potilaan BMI on alle 21.
- Harkitse kalori- ja proteiinipitoisia lisäravinteita.
- Ohjaa syömään pienempiä annoksia useammin, mikäli annoskoko on potilaalla pieni.
Lääkehoito
- Arvioi nykyisen lääkehoidon riittävyys ja tarkoituksenmukaisuus.
- Varmista potilaan INHALAATIOTEKNIIKKA joka kerta.
- Pyri yksinkertaistamaan inhalaatiolääkehoitoa.
- Koko lääkehoitokaavio.
- Tehosta lääkehoitoa kuvan mukaan:
Milloin inhalaatiosteroidi?
- Potilaalla on samanaikainen astma.
- Potilaalla on ollut ≥ 2 pahenemisvaihetta vuoden sisään.
- Potilaalla on ollut vaikea pahenemisvaihe.
- Etenkin, jos pahenemisvaiheiden lisäksi B-EOS ≥ 0,3*109/l
Inhalaatiosteroidihoidon purkaminen
- Onko edellä mainittuja piirteitä, jotka puoltavat inhalaatiosteroidin käyttöä?
- Onko lääkitykseen liittyviä haittoja?
- Jos ei tarvetta ICS-hoidolle tai jos hyötyjen ja haittojen suhde on huono, pienennä annosta tai lopeta inhalaatiosteroidi.
- Potilasta pitää seurata lopetuksen jälkeen oireiden, pahenemisvaiheiden ja aiempien lääkehaittojen osalta.
Milloin roflumilasti?
- Kokeile roflumilastia, jos inhalaatiolääkehoidosta huolimatta kaikki alla olevat täyttyvät:
- Pahenemisvaiheet jatkuvat
- FEV1 < 50 %
- Kroonisen bronkiitin oireet
Milloin erikoissairaanhoitoon?
- Vaativa erotusdiagnostiikka
- Vaikeat tautimuodot
- Poikkeuksellisen nuorena sairastuneet
- Ammattitautiepäily (ohjaaminen Työterveyslaitoksen tutkimuksiin)
- Työ- ja toimintakykyarvio
- Vaativa akuuttihoito
- Liikunnallisen kuntoutuksen suunnittelu
- Kirurgiset hoidot (keuhkonsiirtoarviot mukaan luettuina)
- Vaativat työkykyarviot.
- Pitkälle edenneen sairauksien hoitosuunnitelmien teko.
- Saturaatiomittaus, jonka perusteella happihoidon ja hengityslaitehoidon tarpeen arviointi.
Kotihappihoidon kriteerit
- Tupakointi ehdoton este kotihappihoidolle keuhkoahtaumatautipotilaalla.
- Kotihappihoito aloitetaan erikoissairaanhoidossa.
- Tupakoimaton ja yhteistyökykyinen potilas
- Krooninen pitkälle edennyt keuhkosairaus
- Valtimoverinäytteessä happiosapaine alle 7.3 kPa stabiilissa vaiheessa kahdessa erillisessä vähintään 3 viikon välein otetetussa näytteessä.
- Vaihtoehtoisesti happiosapaine 7,3 – 8,0 kPa JA jokin seuraavista lisäkriteereistä:
- Liitännäissairaudet
- Merkkejä keuhkovaltimopaineesta
- Sekundaarinen polysytemia (Hematokriitti yli 55 %)
- Oksimetrian avulla todettu ja happihoidolla korjautuva merkittävä yöunen aikainen hypoksemia (Ei johdu uniapneasta)
- Merkittävätä neuropsykologiset oireet, jotka korjautuvat happihoidolla.
- Happihoidon käyttämättömyys tai tupakointi happihoidon aikana on aihe hoidon lopettamiseen.