Hoito vuodeosastolla ja kotiutus
- Potilaan joutuminen osastohoitoon keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen vuoksi kasvattaa tulevien pahenemisvaiheiden riskiä huomattavasti. Pelkkä pahenemisvaiheen hoito ei riitä, vaan tulevien pahenemisvaiheiden riskiä tulee alentaa hyvällä hoidolla.
- Osastojakson aikana tai kotiutuksen yhteydessä on arvioitava lääkkeettömän ja lääkkeellisen perushoidon riittävyys ja tarkoituksenmukaisuus, sekä tarkastettava inhalaatiotekniikka.
Lääkehoito osastolla toteutetaan kuten päivystyksessä
Lyhytvaikutteiset avaavat lääkkeet
- Ventoline Evohaler (salbutamoli) 0,1 mg/annos, annostellaan Volumaticilla, yksi annos kerrallaan säiliöön. 4 suihketta heti, tarpeen mukaan uusitaan kahdesti 5-20 min välein, sitten 4-8 suihketta 4-12/vrk.
- Pyritään syviin inhalaatioihin ja hengityksen pidätykseen 5-10 s, mutta vaikeassa hengenahdistuksessa voidaan käyttää lepohengitystä. Ohjaa potilas ja valvo lääkkeenotto
- Ensimmäisen tunnin annostuksen voi kaksinkertaistaa (ad 8 suihketta/kerta) huomioiden potilaan perussairaudet (sydän, rytmihäiriöt).
- Kirjaa jatkolääkitys määräyksiin aina jatkuvaksi, ei tarvittavaksi
TAI
- Salbutamoli 5-10 mg yksin tai yhdistettynä antikolinergiin (ipratropium 0,5 mg) tai fenoterolin ja ipratropiumin yhdistelmä (1,25/0,5 mg).
- Alkuun tarvittaessa jopa 20-60 min välein muutaman kerran, sitten 4-6 tunnin välein.
- Glukokortikoidi suun kautta 30-40 mg/vrk, 5 vrk
Antibiootti, jos lisääntynyttä yskösten märkäisyyttä JA hengenahdistusta/ysköksiä.
- Ensilinjan antibiootit ovat amoksisilliini (ja klavulaanihappo), doksisykliini, sulfa-trimetopriimi.
- Kuurin suositeltu pituus on 5-7 päivää.
- Hallittu O2 -hoito (tavoitetaso 88-92 %)
- Sokeriseuranta glukokortikoidikuurin ajan ja tarvittaessa sokerikorjaukset insuliinilla.
- Harkitse trombiprofylaksi.
Huomioi osastojakson aikana tai kotiutusvaiheessa
- Arvioi kotilääkityksen riittävyys ja tehosta tarvittaessa.
- Pyri yksinkertaistamaan inhalaatiolääkehoitoa.
- Ohjaa/varmista potilaan INHALAATIOTEKNIIKKA.
- Kysy tupakoinnista ja tue savuttomuutta
- Kartoita liikuntatottumukset ja kannusta liikkumaan
- Tarjoa liikunnallista kuntoutusta
- Anna omahoito-ohjeet.
- Varmista, että potilas on saanut influenssa- ja pneumokokkirokotteet.
Huomioi ravitsemus mikäli potilaan BMI on alle 21.
- Harkitse kalori- ja proteiinipitoisia lisäravinteita.
- Ohjaa syömään pienempiä annoksia useammin, mikäli annoskoko on potilaalla pieni.
- Arvioi jatkoseurannan tarve ja varmista seurantakäynnin toteutuminen.
- Tee lähete spirometriatutkimukseen, jos potilaalla ei ole diagnoosia.
- Tarkastuslista osastolle
Tehosta lääkehoitoa kuvan mukaan:
