Hoidon aloitus

Lääkkeetön hoito

• Tupakoinnin lopettamiseen tulee pyrkiä kaikilla potilailla.
• Liikunta hyödyttää kaikkia potilaita, mutta erityisesti pahenemisvaiheen sairastaneita.
• Ravitsemus
• Influenssa- ja pneumokokkirokotteita suositellaan kaikille keuhko­ahtauma­tauti­potilaille.

Lääkehoito

Lääkehoito valitaan yksilöllisesti potilaan taudin ilmiasun ja oireiden mukaan

Tavoitteet

• Vähentää oireita ja estää sairauden etenemistä
• Parantaa rasituksen sietoa/suorituskyvyn ylläpitäminen
• Parantaa terveydentilaa
• Estää ja hoitaa liitännäisongelmia (kuten sydämen vajaatoiminta)
• Estää ja hoitaa pahenemisvaiheita
• Vähentää sairaalahoitojaksoja
• Parantaa elämänlaatua ja ennustetta

Taudin ilmiasun arvioiminen

1. Arvioi potilaan oireet CAT-testillä
   • CAT < 10 pisteitä: vähäiset oireet
   • CAT 10-19 pistettä: jatkuvat oireet
   • CAT ≥ 20 pistettä: hyvin hankalat päivittäiset oireet
2. Arvioi potilaan riski sairastua taudin pahenemisvaiheisiin:
   • Sairaalahoitoa vaatinut pahenemisvaihe edeltävän vuoden aikana?
   • ≥ 2 oraalista glukokortikoidi- ja/tai antibioottikuuria hengitystieoireisiin edeltävän vuoden aikana?
   • Jos vastaus kumpaan tahansa on kyllä, potilaalla on kohonnut riski sairastua pahenemisvaiheisiin.
3. Arvioi, onko potilaalla astma-keuhkoahtaumatauti-ilmiasuun viittaavia piirteitä
   • Astma tai astmaoireet aiemmin?
   • Astmaoireita aiheuttava IgE -välitteinen allergia?
   • Voimakas obstruktion vaihtelu?
     • FEV₁ paranee > 15 % ja 400 ml
     • FEV₁ paranee toistuvasti > 12 % ja 200 ml
     • PEF-seurannassa merkitsevä vuorokausivaihtelu 3 kertaa 2 viikon aikana.

Lääkehoidon aloittaminen

• Lyhytvaikutteinen avaava oirelääke kuuluu kaikkien potilaiden perushoitoon.
• Aloita säännöllinen pitkävaikutteinen lääkitys, jos potilaalla on jatkuvia keuhkoahtaumataudin oireita (yleensä CAT-testi ≥ 10) tai jos potilaalla on suurentunut riski sairastua taudin pahenemisvaiheisiin.
• Aloita suoraan kaksoisavaava (LAMA+LABA), jos potilaalla on diagnoosivaiheessa runsaasti oireita tai jos potilaalla on suurentunut riski sairastua taudin pahenemisvaiheisiin. Muussa tapauksessa aloita ensisijaisesti pitkävaikutteinen antikolinergi (LAMA).
• Aloita inhalaatiosteroidi + pitkävaikutteinen sympatomimeetti (ICS+LABA), jos potilaalla on B-EOS > 0,3*10⁹/l tai astma-keuhkoahtaumatauti-ilmiasuun viittaavia piirteitä
• Avaa koko lääkehoitokaavio tästä.

Inhalaatio­lääke­annostelijan valinta

• Arvioi potilaan käsi-hengityskoordinaatio ja sisäänhengitysnopeus.
• Ponnekaasuinhalaattoria käytettäessä potilaan pitää osata koordinoida laitteen laukaisu sisäänhengityksen alkuun. Ponnekaasuinhalaattoria käytetään aina tilanjatkeen kanssa.
• Vaikeaa tautia sairastavilla sisäänhengitysvirtauksen riittävyyden kuivajauheinhalaattorin käyttöön voi testata PIF-mittarilla tai viheltävällä demolaitteella.
• Ohjaa potilas hoitajalle lääkehoidon ohjausta varten.
• Inhaloitavat lääkevalmisteet