Vaikea astma
Jos astmaa ei saada hallintaan suuresta tai keskisuuresta annoksesta inhaloitavaa kortisonia ja käytössä olevasta lisälääkkeestä (LABA, LAMA, LTRA) huolimatta, voi kyseessä olla vaikeahoitoinen astma tai vaikea astma.
- Onko diagnoosi oikea?
- Ovatko oireet tyypillisiä astmaoireita, kun dg asetettiin?
- Varmista funkiotutkimusten tulokset ja laatu
- Huomaa PEF-seurantaan liittyvä epäluotettavuus epätyypillisten oireiden ja huonon hoitovasteen yhteydessä
- Onko perushoito kunnossa?
- Lääkeostojen, sitoutumisen ja inhalaatiotekniikan tarkastus
- Riittävyys: vähintään keskisuuri – iso annos ICS ja LABA/LAMA/LTRA käytössä tai kokeiltu
- Astman alatyypin määrittämiseksi tehtävät tutkimukset
- B-eosinofiilit on mitattu (0,3×109 solua/l viittaa eosinofiiliseen tulehdustyyppiin)
- Allergiaselvittelyt
- Pahentavat tekijät huomioitu ja hoidettu:
- Tupakointi ja tupakansavulle altistuminen, allergiat, huomattava ylipaino
- Astman hallintaa heikentävät tekijät suljettu pois niin kotona kuin työpaikalla
- Astman kaltaisia oireita voivat aiheuttaa myös muut sairaudet
- ylähengitysteiden oireet (krooninen nuha, sinuiitti, polypoosi),
- refluksitauti
- toiminnallinen hengityshäiriö,
- kurkunpään toiminnallinen ahtaus,
- limakalvoherkyyteen liittyvä yskä,
- infektio-oireet,
- sydänsairaudet
- Muu lääkitys (NSAID, epäselektiiviset beetasalpaajat, ACE-estäjät)
Jos potilaan tila ei muutu merkittävästi hoidon optimoinnista huolimatta, voi kyseessä olla vaikea astma.
Pieni osa astmaatikoista sairastaa vaikeaa astmaa. Vaikeaa astmaa sairastavalla on hyvästä hoidosta huolimatta merkittävä määrä oireita, jotka heikentävät astmaatikon elämänlaatua.
- Diagnoosia ei saada varmistetuksi
- Nykyoireisto ei selity astmaoireilla ja oireiden aiheuttaja on epäselvä
- Työkykyarvio tai epäily ammattiastmasta
- Vaikea pahenemisvaihe
- Siedätyshoitoarvio
- Astmaa ei saada riittävästi hallintaan tason 3 lääkityksellä
- FEV1 huononee merkittävästi
- Raskaana olevan astmaoireiden merkittävä hankaloituminen
Vaikea astma voidaan todeta, jos vaikean astman systemaattinen selvittely on tehty vaikean astman diagnostiikkaan ja hoitoon perehtyneen erikoislääkärin toimesta. Lisäksi tason 3 lääkityksestä huolimatta potilaalla on toistuvasti huono oirehallinta tai toistuvia pahenemisvaiheita
Vaikean astman diagnoosi edellyttää astman alatyypin määritystä:
| Vaikean astman tulehdustyyppi | Määritys |
| Allerginen astma | IgE välitteinen herkistyminen ja altistuminen allergeenille aiheuttaa astmaoireita |
| Ei allerginen eosinofiilinen astma | Allergisen astman kriteeri ei täyty, mutta potilaalla eosinofiiliseen limakalvotulehdukseen sopivat merkit:
|
| Neutrofiilinen astma | Ei yleisesti hyväksyttyjä kriteereitä. Tunnusomaista kohonnut ysköksen neutrofiilimäärä tai keuhkoputken biopsiassa neutrofiilinen tulehdus |
| Vähä granulosyyttinen astma | Astmadiagnoosi luotettava, eikä muut tulehdustyyppien kriteerit täyty |
Lääkehoidot
Suun kautta otettava kortikosteroidi tehoaa vaikeaan allergiseen ja vaikeaan ei-allergiseen eosinofiiliseen astmaan, mutta toistuvia kuureja tai säännöllistä käyttöä tulee välttää lääkehaittojen vuoksi.
Biologisten lääkkeiden aloitusindikaationa voidaan pitää korvaushoidon kriteereitä, kts
Korvausoikeuden kriteerit vaihtelevat eri lääkeaineilla.