Spirometria ja PEF-seuranta

• PEF-seuranta voidaan tehdä dianostisena tutkimuksena tai hoidon seuranta tutkimuksena
• Diagnostinen PEF-tutkimus
  • 2 viikon seuranta käyttäen avaavaa lääkettä, salbutamoli 0,2mg x 2 (tai terbutaliini 0,5mg x 2) aamuin illoin.
  • Puhallukset aamulla ja illalla, ennen ja jälkeen avaavan lääkkeen ottamista (15-30 min lääkkeenoton jälkeen)
  • Oirepuhallukset: Mikäli oireita seuranta-aikana, puhalla ennen ja jälkeen avaavan lääkkeen ottamista.
    • Merkitse oireiden päivä, aika, tulokset ja tilanne, jossa oireet tulivat esiin.
  • Astmalle diagnostinen löydös: 2 vkon seurannassa vähintään 3 kertaa 15% ja 60 ml paranema avaavalla lääkkeellä ja/tai vähintään 3 kertaa ennen avaavaa lääkettä mitattujen (20% ja 60 ml) aamu- ja ilta-arvojen ero.
• Seurantatutkimus
  • Ennen seurantakäyntiä ja lääkehoidon muuttuessa
  • 1-2 vkoa, käyttäen avaavaa lääkettä, salbutamoli 0,2mg x 2 (tai terbutaliini 0,5mg x 2) aamuin illoin.
  • Tavanomainen hoitava lääke käytössä seurantapuhallusten ajan, lääke otetaan normaalisti.
  • Puhallukset aamulla ja illalla, ennen ja jälkeen avaavan lääkkeen ottamista
  • Oirepuhallukset: mikäli oireita seuranta-aikana, puhalla ennen ja jälkeen avaavan lääkkeen ottamista
• Hyväksyttävä puhallussarja
  • 3 puhallusta, joista kahden parhaan ero ei enempää kuin 20l/min.
  • Jos ero suurempi, tee tarvittaessa muutama lisäpuhallus.
  • Pyri puhaltamaan kaikki puhallukset aina samassa asennossa, mieluiten seisten
  • PEF mittarin puhallusohjeet
• Ohjausvideot
  
• PEF-lomake
  • Opeta tulosten kirjaaminen PEF-lomakkeelle
  • PEF-mittarin puhallusohjeet
  • Pyydä potilasta tekemään seuranta ennen hoitajan/lääkärin vastaanottoa ja toimittamaan tulokset ennen vastaanottoa toimipaikkaan, jotta tulokset käytössä vastaanoton aikana.
• PEF-työpaikkaseuranta
  • kts ohjeet PEF-seurannat – Työterveyslaitos (ttl.fi)
  • Lähetä työpaikkaseurannan mukana aina alkuperäinen PEF-päiväkirja ammattiastmaepäilyssä Työterveyslaitokselle

• Diagnostinen spirometriatutkimus
  • Tulosta tästä ohjeet diagnostiseen spirometriatutkimukseen tulevalle potilaalle
  • Diagnostinen spirometriatutkimus tehdään aina bronkodilataatiokokeella
  • Hengitystietulehduksen paranemisesta tulisi olla kulunut 2 viikkoa ennen tutkimuksen suorittamista
  • Ohjeista riittävä lääkitystauko ennen diagnostista spirometriatutkimusta (kts Moodi-lehti)
  • Ohjeista riittävä tauko nautintoaineista, rasituksesta ja ruokailusta:
    • 2 tuntia tupakoimatta
    • 2 tunnin ajan vältettävä voimakasta fyysistä rasitusta
    • 4 tuntia ilman kahvia, teetä, kolajuomia ja muita piristäviä aineita sekä raskasta ateriaa välttäen (ei kuitenkaan ravinnotta)
    • 1 vrk ilman alkoholijuomia
  • Astmalle diagnostinen löydös: FVC tai FEV₁ paranee vähintään 12 % ja 200 ml
• Spirometria seurantatutkimuksena
  • Tulosta tästä ohjeet seurantaspirometriatutkimukseen tulevalle potilaalle
  • Hengitystietulehduksen paranemisesta tulisi olla kulunut 2 viikkoa ennen tutkimusta
  • Lyhytvaikutteista avaavaa lääkettä ei 12 tuntiin ennen tutkimusta
  • Säännöllisesti käytössä oleva inhalaatiolääkitys otetaan normaalisti

Oireiselle potilaalle voidaan tehdä 8-12 vk hoitokoe kortikosteroidia sisältävällä inhalaatiolääkkeellä (keskisuuri annos ICS, voi lisätä pitkävaikutteisen inhaloitavan avaavan lääkkeen). Akuutissa pahenemisvaiheessa tarvitaan prednisolonikuuri 20-40mg, 5-7 vrk.

Löydös on astmalle diagnostinen, jos todetaan selkeä keuhkofunktion paraneminen eli spirometriassa FEV1 suurenee vähintään 15 % ja 200 ml, tai keskimääräinen PEF-arvo, jota verrataan 3–5 päivän jaksolta alussa ja hoidon jälkeen, suurenee vähintään 20 % ja 60 l/min.

PEF-seuranta aloitetaan samanaikaisesti hoidon kanssa. Jos PEF-tai spirometria arvot eivät parane hoidon aikana, tulos puhuu astmaa vastaan mutta ei sulje sitä pois

Diagnostiset tutkimukset voidaan uusia hoitavan lääkkeen 4 viikon lääketauon jälkeen. Jos potilas oireilee selvästi jo lyhyemmän lääketauon jälkeen, voi tutkimukset uusia ja astmalöydökseen luottaa