Seurantakäynnit
Säännöllistä astman lääkehoitoa käyttävän tulisi käydä seurantakäynneillä seuraavasti:
Seurantakäynnille valmistautuminen
Pyydä potilasta tekemään ennen vastaanottoa tarvittaessa:
- Astmatesti, mukaan vastaanotolle
- Oirepäiväkirja, jos on
- Pef-seuranta
- Spirometria (lääkäri arvioi tarpeen)
Astmaa sairastavan tulee ottaa lääkkeet mukaan vastaanotolle.
Huomioi mahdollisuus seurantakäynnin suorittamiseen etävastaanottona
- Kerro etävastaanottomahdollisuudesta, mikäli sellainen on
- Potilaalla tulee olla etävastaanottoon tarvittavat välineet (etävastaanotto puhelimella/chatilla/videoyhteyden välityksellä)
- Ohjaa astmaa sairastava etukäteen tarvittaviin testeihin
- Pyydä potilasta tekemään astmatesti (esim. hengitys.fi -sivulla)
- Pyydä valmistautumaan seurantakäynnille kuten tavallisellekin käynnille
- Valmistautumalla kertomaan oireista, niiden muuttumisesta
- Lääkehoidosta ja käytetyistä lääkkeistä
- Omahoidon toteutumisesta
- Muista sairauteen vaikuttavista/potilasta askarruttavista asioista
Etävastaanoton toteuttaminen
- Kysy selkeitä kysymyksiä.
- Kysy tarkentavia kysymyksiä, jos asia jää epäselväksi
- Tarkista lääkkeiden ostot tietokannoista
- Huomioi, että astmaa sairastava tottuu ja sopeutuu helposti oireisiinsa
- Arvioi astman hallinta, lääkehoidon ja lääkkeettömän hoidon toteutuminen
- Aiheita kutsua lähivastaanotolle voivat olla esimerkiksi:
- Toistuvat pahenemisvaiheet
- Astma on huonontunut äkillisesti
- Esiintyy lepohengenahdistusta
- Epäilet oireiden johtuvan muusta kuin astmasta
- Astmaa sairastavan tilanne ei ole kohentunut lääkemuutoksista huolimatta
- Lääkkeenottotekniikka tulee tarkistaa
- Omahoito ei toteudu oikein
- Jokin muu syy
Astmaa sairastavan kutsuminen etävastaanoton jälkeen lähivastaanotolle ei tarkoita, että etävastaanotto olisi epäonnistunut. On löydetty aihe, mikä tarvitsee jatkotutkimusta.
Arvioi astman hallinta aina seurantakäynnillä
- Yleinen terveydentila
- Oireiden vähentyminen/lisääntyminen?
- Mahdolliset pahenemisvaiheet ja tablettikortisonikuurit
- Astmalääkkeen säännöllinen käyttö ja mahdolliset haittavaikutukset?
Käytä tarvittaessa apuna astmatestiä tai kerää taulukon tiedot astman hallinnan arvioimiseksi
-
Tulostettava astmatesti, Sähköinen astmatesti (hengitys.fi -sivu)
- Jos pisteet 20 tai enemmän, astma on todennäköisesti hallinnassa
- Jos pistemäärä 19 ati alle, astma ei todennäköisesti hallinnassa
Astman hallinnan arviointikriteerit
| Oireet | Hyvä hallinta | Kohtalainen hallinta | Huono hallinta |
| Päiväaikaiset oireet | ≤ 2 krt vkossa, mieluiten ei lainkaan. | Hyvän hallinnan taso saavuttamatta yhdessäkin kohdassa | Hyvän hallinnan taso saavuttamatta kolmessa tai useammassa kohdassa |
| Työn tai harrastusten rajoitteet | Ei lainkaan | ||
| Yöoireet | Ei lainkaan | ||
| Oirelääkkeen tarve | ≤ 2 krt vkossa, mieluiten ei lainkaan. |
Lähde: Astman Käypä hoito, Duodecim 2022
Selvitä ja arvioi lisäksi
- PEF-seuranta (normaali taso, poikkeava vaihtelu)
- Spirometria (merkittävä bronkodilataatio, tai muu poikkeava löydös?)
- Muut perussairaudet ja mahdolliset liitännäissairaudet
- Inhalaatiotekniikka (Inhalaatiolääkkeet, kts videot)
- Varmista että potilas tunnistaa avaavan ja hoitavan lääkkeen
- Pyydä tarvittaessa potilasta näyttämään inhalaatiotekniikka, jos epäilet lääkkeenoton osaamista
- Jos lääkeinhalaattori vaihtuu, kiinnitä erityistä huomiota inhalaatiotekniikan osaamiseen, käytä tarvittaessa demolaitteita apuna tekniikan opettamisessa, ohjaa tarvittaessa hoitajalle inhalaatiotekniikan opetukseen
Kartoita ja puutu tarvittaessa
- Liikunta, painonhallinta
- Savuttomuus → Keskustele savuttomuudesta tai varaa tarvittaessa erillinen aika savuttomuuden tukemiseksi
- Liman irroittaminen: PEP-pulloonpuhallus-ohje
- Rokotteet: influenssa- ja pneumokokkirokote, COVID-19 -rokote
- Kertaa potilaalle suun hoito-ohje
- Ohjaa tarvittaessa hoitajalle omahoidon toteutumisen varmistamiseksi
- Omahoito, lisätietoa
Hoidon tehostaminen ja keventäminen
Lääkehoidon riittävyys arvioidaan astman hallinnan perusteella.
Milloin keventää astmalääkitystä?
- Astman hallinta on hyvällä tasolla vähintään 6-12 kk, astmatestipisteet 20 tai yli
- Keuhkofunktio normaali
- Työkyky normaali
- Ei pahenemisvaiheita
- Ei vapaa-ajan rajoitteita
- Lääkitystä ei kannata vähentää ennen hankalinta vuodenaikaa (esim allergiat, pakkasesta oireilevat)
- Lisälääkkeitä vähennettäessä viimeinen käyttöön jäävä lääkeaine on inhaloitava kortikosteroidi pienellä annoksella
- Jos inhaloitavan kortikosteroidin poisjättäminen aiheuttaa oireita, palataan aikaisempaan lääkitykseen ja hoidetaan mahdollinen pahenemisvaihe tarvittaessa suun kautta otettavalla kortikosteroidikuurilla.
- Pitkäaikaisen lääkityksen yksinkertaisuus on tavoiteltava asia. Se parantaa potilaan sitoutumista tarpeelliseen lääkekäyttöön.
- Jos oireet lisääntyvät ja tulee pahenemisvaiheita, palaa entiseen lääkitykseen.
Milloin tehostaa lääkitystä?
- Astman hallintaa ei saavuteta, esim astmatestipisteet alle 20, potilas oireinen
- Keuhkofunktio ei potilaan omalla parhaalla tasolla
- Ennen tehostamista arvioi ja selvitä
- Onko potilas ottanut lääkkeensä?
- Käyttääkö potilas inhalaattoria oikein?
- Onko oireita ylläpitävät tekijät ja altisteet huomioitu?
- Onko liitännäissairaudet huomioitu?
- allergiat, rinosinuiitti, polypoosi, hengitysteiden toiminnalliset häiriöt, uniapnea, refluksi, psykologiset tekijät
- Onko lääkehoito riittävä?
- Onko käytössä pieni- vai keskisuuri annos kortikosteroidia?
- Onko käytössä lisälääkkeitä (LABA, LAMA, LTRA)?
- Onko B-EOS tarkistettu?
- Mieti, mikä on tehostamisen tavoite?
| ← Kevennä | Tehosta → | Lähetä ESH | |||
|---|---|---|---|---|
| Lääkitystaso |
1 Tarvittaessa jaksoittainen pieni annos ICS infektoiden yhteydessä tai siitepölykaudella |
2 Pieni (keskisuuri) annos ICS |
3 Pieni- tai keskisuuri annos ICS ja lisäksi yksi tai useampi lisälääke tai tehostus
Arvioi vaste ja tarve. Jos astman hallinta huono →ESH lähete |
4 Käytetään tason 3 lääkkeistä niitä, joista hyötyä ilman merkittäviä haittoja. Vaikeahoitoisen astman systemaattinen selvittely ja vaikean astman varmistuessa endotyypin mukaan
|
|
Harkitse siedätyshoitoa, jos allerginen nuha |
||||
| Tarvittaessa otettava oirelääke |
Kaikilla astmaatikoilla tulee olla nopeavaikutteinen oirelääke. Nopeavaikutteinen beeta2-agonisti, jonka rinnalle tai sijaan voi kokeilla lyhytvaikutteista antikolienergiä. ICS+formoteroli yhdistelmä, jos se myös säännöllisenä hoitona |
|||
Lähde: Mukaillen Astman Käypä hoito 2022, Duodecim.
Pahenemisvaiheen hoito
- Varmista, että astmaatikko on saanut pahenemisvaiheen hoito-ohjeen
- Käy läpi pahenemisvaiheen hoito-ohje tarvittaessa
Seuraava seurantakäynti
- Kerro seuraavan seurantakäynnin ajankohta ja pyydä potilasta varaamaan aika