Astman pahenemisvaihe
Astma saattaa vaikeutua yskä- tai hengenahdistusjaksojen tihentyessä. Pahenemisvaiheessa astmaoireet vaikeutuvat yleensä 1-3 viikon ajaksi, edellyttäen tilapäistä hoidon tehostamista. Voimakkaiden oireiden yhteydessä potilaan tulee hakeutua päivystykseen.
Tyypillisiä pahenemisvaiheiden oireita ovat mm. hengenahdistus, uloshengityksen vaikeutuminen, painon/tiukkuuden tunne rintakehällä, yskä, limaneritys, yöoireiden lisääntyminen.
Älä aliarvioi potilaan oireita ja β-2 -agonistin tarvetta. Astma voi paheta nopeasti ja lievä pahenemisvaihe voi muuttua akuutiksi.
Jos potilaalla on vuoden aikana 2 tai enemmän, tulee potilas arvioida erikoissairaanhoidossa.
Pahenemisvaiheen taustalla on usein ulkoinen tekijä (esim. virusinfektio, allergeenialtistus, ilmansaasteet tai pölyt), mutta pahenemisvaihe voi kehittyä myös itsestään.
- Aiemmat astman pahenemisvaiheet
- Hoidosta huolimatta B-eos 0,3×109 solua/l tai uloshengitysilman NO-pitoisuus > 50 ppb
- Huono oirehallinta, ICS-hoitoon sitoutuminen tai lääkkeenottotekniikka
- Runsas oirelääkkeen tarve
- Huono keuhkojen toiminta (FEV1 alle 60% tai voimakas bronkodilataatiovaste)
- Altisteet: tupakointi, merkittävä allergeenialtistus, huono hengitysilma
- Liitännäissairaudet: lihavuus, krooninen rinosinuiitti
Astman pahenemisvaiheen arviointi
- Oireet ja niiden kesto
- Lääkitys ja sen käyttö:
- Nykyinen lääkitys ja sen käyttö?
- Avaavan lääkkeen käyttö?
- Onko potilas käyttänyt tablettikortikosteroideja?
- Aikaisemmat astman pahenemisvaiheet?
- Liitännäissairaudet ja muut krooniset sairaudet
- Potilaan PEF-viitearvo tai iän mukainen viitearvo
- Status
- Onko henkeä uhkaavan tilanteen merkkejä?
- Uneliaisuus, sekavuus, hiljentyneet hengitysäänet?
- Ilmatiet
- Keuhkojen auskultaatio – vinkuva tai hiljentynyt hengitysääni?
- Hengitys
- Hengitystaajuus? Kirjaa lukema ennen hoitojen aloittamista
- Käyttääkö potilas apuhengityslihaksia?
- Pidentynyt uloshengitys?
- Sydämen syke?
- Onko henkeä uhkaavan tilanteen merkkejä?
- PEF tai FEV1-mittaus
- Veren happikyllästeisyys pulssioksimetrillä ennen hapen antoa
- Sairaalan päivystyspoliklinikalla lisäksi valtimoverinäyte, jos potilaalla COPD tai muu hengitysvajaukselle altistava sairaus. Suurentunut valtimoveren hiilidioksidiosapaine (PaCO2 > 6,0 kPa) viittaa vaikeaan pahenemisvaiheeseen.
Kirjaa muistiin PEF tai FEV1-mittaus ja hengitystaajuus, vaikuttavat hoitotoimenpiteiden tehon arviointiin.
Lähde: Astman Käypä hoito, Duodecim 2022
Monesti astman paheneminen on lievää. Potilas ohjataan hoitamaan lievät pahenemisvaiheet kotona.
Anna potilaalle yksilöllinen omahoito-ohje:
- Käytä säännöllistä astmalääkitystä ohjeen mukaan
- Ota riittävästi oirelääkettä
- salbutamoli 200-400 µg, 1-6 kertaa/vrk tai
- terbutaliini 500-1000 µg, 1-6 kertaa/vrk tai
- formoteroli yksin tai yhdistelmävalmisteessa, enintään 72 µg/vrk
- Huomioi haittavaikutusten riski sydänsairailla ja monisairailla
- Ohjeista potilas hakeutumaan lääkärin arvioon, mikäli oireilu vaikeutuu tai pitkittyy
- Säännöllisen inhaloitavan kortikosteroidin rutiininomaista nostoa kaksin- tai nelinkertaiseksi hengitystieinfektion yhteydessä ei suositella, koska se ei vähennä pahenemisvaiheita tai suun kautta otettavan kortikosteroidin tarvetta lievää tai keskivaikeaa astmaa sairastavilla potilailla.
- Lääkäri arvioi, tarvitaanko pahenemisvaiheen hoidossa suun kautta otettavaa kortikosteroidikuuria (esim. 40 mg prednisoloni 5-7 vrk), jos potilaalla ei ole valmiiksi kirjoitettua tablettikortikosteroidikuuri -reseptiä
- Jos mahdollista, ennen kuurin aloittamista mittaa B-eos
- Mikäli kuurista ei selvää hyötyä, uutta kuuria ei suositella jatkoksi.
- Kaikille astmapotilaille ei pidä kirjoittaa rutiininomaisesti suun kautta otettavaa kortikosteroidikuuria (Astman käypä hoito, Duodecim 2022). Kirjoita kuuri valmiiksi, jos
- peruslääkitys on optimoitu,
- mahdollisuudet vaikean astman erikoishoitoihin on arvioitu,
- potilas osaa kotona hoitaa kohtalaista pahenemisvaiheitta ja
- potilaalla on usein toistuvia pahenemisvaiheita
- Jos toistuvia pahenemisvaiheita (kahdesti tai useammin vuodessa), tarkista hoidon toteutuminen ja tarvittaessa lähetä erikoissairaanhoidon arvioon, kts vaikea astma.