Pahenemisvaihe päivystyksessä
Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa potilaan hengitystieoireet vaikeutuvat tavanomaisesta päivittäisestä vaihtelusta. Pahenemisvaiheessa lääkitystä joudutaan väliaikaisesti tehostamaan. Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen diagnoosi on kliininen, ja sen merkkejä ovat lisääntynyt hengenahdistus yskä ja mahdollisesti märkäiset yskökset. Puutu mahdollisuuksien mukaan myös perushoitoon jo akuuttitilanteessa, sillä COPD-potilaat hakeutuvat kontrolliin harvoin.
Esitiedot
- Aiemmat pahenemisvaiheet
- Hengitystieahtauman vaikeusaste ennen pahenemisvaihetta (FEV1)
- Hengenahdistuksen ja uusien oireiden kesto ja voimakkuus
- Muut krooniset sairaudet ja liitännäissairaudet
- Nykyinen lääkitys ja lääkkeenottotekniikka.
Alkututkimukset
Status
- Ihon syanoosi, kalpeus tai punakkuus
- Hengitystaajuus
- Sydän- ja hengitysäänet
- Apuhengityslihasten käyttö
- Perifeeriset turvotukset
- Happikyllästeisyys pulssioksimetrilla
- Yskösnäytteen märkäisyys
- Perusverikokeet (TVK, CRP, kreatiniini, elektrolyytit)
- EKG
- Keuhkojen röntgenkuva erotusdiagnostisena tutkimuksena ja keuhkokuumetta tai ilmarintaa epäiltäessä.
- Sairaalan päivystyspoliklinikalla lisäksi valtimoverinäyte
Sairaalahoidon tarpeen arviointi
- Pneumonia
- Liitännäissairaudet
- Kotihappihoito
- FEV1 ≤ 50 % viitearvosta
- Aiemmat pahenemisvaiheet
- Hengenahdistuksen lisääntyminen
- Yleistilan heikkeneminen
- Sekavuuden lisääntyminen
- Epävakaa hemodynamiikka
- SaO2 < 90 % Hi
- Erotusdiagnostiset ongelmat
- Sosiaaliset syyt
- Hoitomyöntyvyys
Pahenemisvaiheen hoito
Lyhytvaikutteiset avaavat lääkkeet
- Ventoline Evohaler (salbutamoli) 0,1 mg/annos, annostellaan Volumaticilla, yksi annos kerrallaan säiliöön. 4 suihketta heti, tarpeen mukaan uusitaan kahdesti 5-20 min välein, sitten 4-8 suihketta 4-12/vrk.
- Pyritään syviin inhalaatioihin ja hengityksen pidätykseen 5-10 s, mutta vaikeassa hengenahdistuksessa voidaan käyttää lepohengitystä. Ohjaa potilas ja valvo lääkkeenotto
- Ensimmäisen tunnin annostuksen voi kaksinkertaistaa (ad 8 suihketta/kerta) huomioiden potilaan perussairaudet (sydän, rytmihäiriöt).
- Kirjaa jatkolääkitys määräyksiin aina jatkuvaksi, ei tarvittavaksi.
TAI
- Salbutamoli 5-10 mg yksin tai yhdistettynä antikolinergiin (ipratropium 0,5 mg) tai fenoterolin ja ipratropiumin yhdistelmä (1,25/0,5 mg).
- Alkuun tarvittaessa jopa 20-60 min välein muutaman kerran, sitten 4-6 tunnin välein.
- Glukokortikoidi suun kautta 30-40 mg/vrk, 5 – (7) vrk
Antibiootti, jos lisääntynyttä yskösten märkäisyyttä JA hengenahdistusta/ysköksiä
- Ensilinjan antibiootit ovat amoksisilliini (ja klavulaanihappo), doksisykliini, sulfa-trimetopriimi.
- Kuurin suositeltu pituus on 5-7 päivää.
- Hallittu O2 -hoito (tavoitetaso 88-92 %)
- Hiilidioksidiretention vaara on huomioitava.
Pahenemisvaiheen jälkeen
- Potilas kotiutetaan tai lähetetään osastohoitoon hoitovasteen mukaan
- Lääkkeettömän ja lääkehoidon riittävyys ja OIKEA INHALAATIOTEKNIIKKA on varmistettava.
- Ohjelmoi seurantakäynti omalle lääkärille.
- Ohjelmoi spirometriatutkimus, jos potilaalla ei ole diagnoosia.
Aiemmat pahenemisvaiheet?
- Onko kyseessä toinen pahenemisvaihe vuoden sisään?
- Onko kyseessä osastohoitoa vaativa pahenemisvaihe?
- Jos vastaus kumpaan tahansa on kyllä, potilaan riski sairastua uusiin pahenemisvaiheisiin on kohonnut.
- Tällöin akuuttitilanteen hoito ei riitä vaan pahenemisvaiheiden riskiä tulee alentaa hyvällä hoidolla.
Tehosta lääkehoitoa kuvan mukaan:
